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诊所备案信息表
备案编号:PDY26164-445092117D2222
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诊所名称 |
容州容厢梁德居中医(综合)诊所 | |||||
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诊所地址 |
容县容州镇周口村(容县侨乡酱料厂北侧A1-11) | |||||
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设置单位 名称 |
容县梁德居中医诊所 | |||||
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设置单位 资质证明 |
资质证明名称 |
容县梁德居中医诊所 | ||||
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编 号 |
92450921MAK84Q6E6Q | |||||
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设置人 |
姓 名 |
梁德居 |
联系电话 |
133xxxxxxxx | ||
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身份证号 |
4525xxxxxxxxxxxxxx | |||||
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诊所 法定代表人
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姓 名 |
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联系电话 |
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身份证号 |
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医师资格证书 编码 |
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医师执业证书 编码 |
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执业类别 |
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执业范围 |
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诊所 主要负责人
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姓 名 |
梁德居 |
联系电话 |
133xxxxxxxx | ||
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身份证号 |
4525xxxxxxxxxxxxxx | |||||
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医师资格证书 编码 |
1998xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx | |||||
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医师执业证书 编码 |
3414xxxxxxxxxxx | |||||
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执业类别 |
中医 |
执业范围 |
中医专业 | |||
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其他医师 （可另附页） |
姓名 |
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执业 类别 |
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执业 范围 |
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身份证号 |
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医师资格证书 编码 |
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医师执业证书 编码 |
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护士 （可另附页） |
姓 名 |
专 业 |
身份证号 |
执业证书编码 | ||
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药学人员 （可另附页） |
姓 名 |
专 业 |
身份证号 |
执业证书编码 （或其他资质证书编码） | ||
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李新芳 |
中药学 |
4525xxxxxxxxxxxxxx |
050213 | |||
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医技人员 （可另附页） |
姓 名 |
专 业 |
身份证号 |
资格证书编码 | ||
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所有制形式 |
□全民 □集体 □股份制 ☑私人 □其他 | |||||
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经营性质 |
☑营利性 □非营利性（政府办） □非营利性（非政府办） | |||||
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诊所类型 |
□普通诊所 |
☑中医（综合）诊所 | ||||
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□口腔诊所 |
□中西医结合诊所 | |||||
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□医疗美容诊所 |
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诊疗科目 |
中医科* | |||||
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服务方式 |
门诊服务 | |||||
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